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工商時報【涂憶君】

前總統馬英九曾企圖啟動年金改革，但當時囿於軍公教勞難以達成共識而未果。如今蔡英文總統成立總統府國家年金改革委員會，持續思索解決方案。

在32～84年，退撫基金採取的是皆由政府籌款的恩給制，待遇差退休金較少。80年代後期台灣經濟起飛，台灣政府沒有籌措金錢的困難，民國84年，走向政府與公務員共同撥付且優惠較多的儲金制。

但在公務人員退休人數漸多、福利漸改善造成支出增加、國人平均壽命延長等因素下，退撫基金的籌撥更加困難。2008年，不幸遇上金融海嘯，讓退撫基金大失血外，退撫基金的實際提撥率也在95年起調整為12％後，至今10年均未調整，與最適提撥率之差距逐年擴大，迄今已相差30％以上。

社會環境不斷衍進，公務人員現職待遇與退休所得改善、社會型態愈趨注重公平分配、金融市場利率逐步走低，不僅提撥率該被拿出來檢討，優惠存款制度存在之合理性也應加以檢視。

居家安寧療護，醫療團隊還得忙著為臨終病患完成最後心願。台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示，該院投入健保署「居家醫療照護整合計畫」以來，已陸續協助1千5百多名末期病患走完最後一哩路，璩大成說，為完成病患的心願，醫療團隊幫過老人家再看一眼大海、甚至長途跋涉只為聞一下家鄉茶園的味道。

根據健保統計，104年在全台有117家醫療院所提供末期病患安寧居家療護服務，共有7661人使用該服務。

神經外科醫師出身的璩大成說，自己從醫迄今從沒有一個病患在臨終前可以跟他講話，全因為插管的緣故，這也讓他開始反思「這真的是病患、醫師想要的嗎？」。

璩大成指出，居家安寧的難度，遠比在機構內的安寧療護要困難上好幾倍，不只在一開始的「決策期」得讓家屬、病患清楚知道如何決策，在「穩定期」照顧病患時，醫療團隊更得為病患完成人生最後的心願，乃至「瀕死期」時得隨時準備到宅服務，最後「悲傷輔導期」也要幫助家屬走過悲傷。

健保署醫務管理組組長龐一鳴表示，健保署今年2月15日已公告實施「居家醫療照護整合計畫」，把過去的一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護等整合為「居家醫療」、「重度居家醫療」以及「安寧療護」3階段的連續性居家醫療與全人照護，依疾病狀況嚴重度不同，給予不同的健保醫療送到家。

龐一鳴強調，今年推出的居家醫療照護整合計畫，特別強調社區內醫事服務機構要組成照護團隊共同合作，進而銜接衛福部目前大力推動的長照2.0，兩者可以無縫接軌，而截至今年10月底，已經照護5327名行動不便患者，其中87%為65歲以上長者，讓長者可以在家安老。

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