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工商時報【涂憶君】

前總統馬英九曾企圖啟動年金改革,但當時囿於軍公教勞難以達成共識而未果。如今蔡英文總統成立總統府國家年金改革委員會,持續思索解決方案。

在32~84年,退撫基金採取的是皆由政府籌款的恩給制,待遇差退休金較少。80年代後期台灣經濟起飛,台灣政府沒有籌措金錢的困難,民國84年,走向政府與公務員共同撥付且優惠較多的儲金制。

但在公務人員退休人數漸多、福利漸改善造成支出增加、國人平均壽命延長等因素下,退撫基金的籌撥更加困難。2008年,不幸遇上金融海嘯,讓退撫基金大失血外,退撫基金的實際提撥率也在95年起調整為12%後,至今10年均未調整,與最適提撥率之差距逐年擴大,迄今已相差30%以上。

社會環境不斷衍進,公務人員現職待遇與退休所得改善、社會型態愈趨注重公平分配、金融市場利率逐步走低,不僅提撥率該被拿出來檢討,優惠存款制度存在之合理性也應加以檢視。

居家安寧療護,醫療團隊還得忙著為臨終病患完成最後心願。台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示,該院投入健保署「居家醫療照護整合計畫」以來,已陸續協助1千5百多名末期病患走完最後一哩路,璩大成說,為完成病患的心願,醫療團隊幫過老人家再看一眼大海、甚至長途跋涉只為聞一下家鄉茶園的味道。

根據健保統計,104年在全台有117家醫療院所提供末期病患安寧居家療護服務,共有7661人使用該服務。

神經外科醫師出身的璩大成說,自己從醫迄今從沒有一個病患在臨終前可以跟他講話,全因為插管的緣故,這也讓他開始反思「這真的是病患、醫師想要的嗎?」。

璩大成指出,居家安寧的難度,遠比在機構內的安寧療護要困難上好幾倍,不只在一開始的「決策期」得讓家屬、病患清楚知道如何決策,在「穩定期」照顧病患時,醫療團隊更得為病患完成人生最後的心願,乃至「瀕死期」時得隨時準備到宅服務,最後「悲傷輔導期」也要幫助家屬走過悲傷。

健保署醫務管理組組長龐一鳴表示,健保署今年2月15日已公告實施「居家醫療照護整合計畫」,把過去的一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護等整合為「居家醫療」、「重度居家醫療」以及「安寧療護」3階段的連續性居家醫療與全人照護,依疾病狀況嚴重度不同,給予不同的健保醫療送到家。

龐一鳴強調,今年推出的居家醫療照護整合計畫,特別強調社區內醫事服務機構要組成照護團隊共同合作,進而銜接衛福部目前大力推動的長照2.0,兩者可以無縫接軌,而截至今年10月底,已經照護5327名行動不便患者,其中87%為65歲以上長者,讓長者可以在家安老。

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